兩眼度數差很大,怎麼矯正?

兩眼度數不同,配鏡學問大,從老到小的視差困擾,一次解決。

你戴著眼鏡嗎?不論是近視、遠視、還是散光,每個人雙眼的度數,多少都有點差別,一般稱作不等視或屈光參差。基本上,小幅度的差距並不會造成身體不適;不過,只要雙眼度數差距200度以上,就可能會對生活產生影響,例如有人可能抱怨很難配眼鏡、一邊鏡片特別重,戴起來不舒服,甚至會頭昏眼花,這些人並不少見,約占人口的十分之一,台北市立聯合醫院陽明院區眼科主任張延瑞粗估。

目前醫學界對不等視形成原因仍有爭議,常見成因與後天習慣不好有關,如看近時偏好用其中一隻眼睛看,導致看近的眼睛快速加深;或是幼兒先天異常、單側青光眼,也會變成不等視。但要預防不等視需從小做起,因為一旦形成不等視通常無法回覆。


幼兒不等視小心弱視

「不等視是幼兒單眼弱視的主要原因之一,」大學眼科主治醫師、國泰醫院眼科顧問王藹侯表示。

每個嬰兒剛出生時,眼睛都是遠視,在發育的過程中,因眼球變長,視力會從遠視慢慢往近視跑,三歲視力大約0.6,到國小一年級大約是1.0。一旦出現兩隻眼睛發育速度不同時,小朋友就可能出現一隻眼睛已經是正常遠視100度、另一隻仍是遠視400度。這時因為一隻眼睛看得很清楚,400度遠視眼睛看不清楚,視力發育受到阻礙,變成了「懶惰眼(lazy eye)」,也就是弱視。

若與雙眼弱視比較,「單眼弱視很難治療,」王藹侯說,原因在於治療弱視的黃金期在7歲前,超過10歲就很難救回視力,愈早治療,療效愈好。

但是單眼弱視的孩子多半很晚才被發現,因為這些孩子能用視力良好的另一隻眼睛看,所以外觀、行為與一般孩童沒有任何不同,家長很難發現異常。「甚至有眼科醫師自己的孩子錯過早期發現的契機,」王藹侯提醒。

要提早警覺孩子出現單眼弱視,王藹侯建議,從孩子出生後就要開始觀察孩子眼睛與視力,一歲左右要定期給兒童眼科醫師檢查。兩歲前的孩童或許還沒有能力測量視力,但用網膜鏡就可量出度數,預先知道是否有不等視或單眼弱視的情況,再考慮是否先做遮眼治療。

一旦確診單眼弱視,就要戴眼鏡並進行遮眼治療。扣除掉睡眠時間,一天用眼時間約14小時,視力好的眼睛需遮住7小時,依照嚴重程度調整時間長短,儘量使用弱視的眼睛,一般在半年內視力會慢慢恢復;但視力好的眼睛也不能遮得太久,否則缺少刺激也可能變成弱視。

另一種情況是,孩子近視開始出現度數差距,可就醫請眼科醫生開散瞳藥,避免度數差距太大。

兩眼度數差距大,眼鏡成像一大一小

除了孩童外,家長也要小心還在發育中的青少年到25歲前,近視仍有可能增加,若一邊度數慢慢飆升,一邊卻不動如山,就會形成不等視。

「除了天生眼睛發育速度不同外,姿勢不良也可能讓兩隻眼睛度數加深的速度不一,慢慢出現度數差距,」張延瑞提醒,如果孩子寫字總是頭歪歪的,就要提醒孩子注意,以免形成不等視。

大多數人眼睛度數差距到300~400度就會停下來,但以這樣的度數差距來配眼鏡,一邊厚、一邊薄,容易形成「不等像」,也就是兩邊眼鏡成像大小不同,就有可能會讓大腦融像困難,造成頭暈、不適。

不過,許多人因從小就有不等視,配鏡時,因為年輕大腦適應能力較好,習慣後身體不會出現不適。

但超過40歲的人可能因為雙眼度數加深速度不同,或是因為角膜、水晶體病變、外傷、手術……等原因產生不等視,因為過了40歲大腦適應力遠不如年輕人與小孩,「重新配鏡時,只要一點點的加深或減少度數,就容易有頭暈、無法適應的情況發生,」張延瑞說。

張延瑞透露,診間時常看到有人拿著五、六副眼鏡來求診,說每副都不習慣,「這些很多都是不等視的患者。」他建議,有不等視差達200度的成年民眾,未來即便度數有變化,需要換眼鏡時,儘量不要改變原有的眼鏡度數差距,如原來兩邊度數差300度,新眼鏡最好也維持300度的差距;若一定要更動度數,也必須試戴久一點,多走路甚至上下樓梯,確認不會暈眩才可配戴。

另外,無法配出適合的鏡框眼鏡,也可考慮改戴隱形眼鏡,雖然多少還是有些像差,但因隱形眼鏡貼合在角膜上,距離水晶體的距離不若眼鏡遠,像差會輕微很多。

白內障開刀後可訓練單眼視力

許多初期白內障的病患,因為罹患白內障的那隻眼睛會加深近視度數,如從近視300度飆升到1000度。在還不能開刀前,為了看清楚,只能重新配眼鏡,但大部份患者都很難適應。張延瑞建議,罹患白內障的眼睛不要配足度數,以免更不適。

等到白內障嚴重到可開刀時,開刀後,醫生通常會幫罹患白內障的眼睛調整到0度,看遠很清楚。但如果不用開刀的眼睛本來就有近視,仍會形成不等視,此時再配眼鏡,病人還是會出現不適。

「我通常建議病人用開過刀的眼睛看就好,訓練單眼視力,不用特別配鏡;少數人一定要戴眼鏡,也只建議戴隱形眼鏡,」張延瑞說。

未來若另一隻眼睛也出現白內障,通常醫生會建議矯正成0度,只是這樣就需要戴老花眼鏡;也可考慮矯正成300度近視,訓練單眼視力,一隻看遠、一隻看近,但不是每位患者都能適應,因此動刀前需與醫生詳細討論。

目前也有雙焦點的人工水晶體能克服看遠看近的問題,但健保並未給付且一眼需自費六萬以上,經濟上負擔得起的民眾可考慮使用。

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2019.12.14